儿童睾丸扭转的早期诊断治疗

　　睾丸改变困扰着很多患者，我们应当了解睾丸改变的知识，对睾丸改变做好预防，如有睾丸改变病症产生，应及时治疗。

　　1病发机制

　　婴幼儿睾丸改变临床较少见,多集中于新生儿期病发。睾丸改变病理分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜内型多见于青少年;鞘膜外型仅产生在新生儿乃至子宫内的胎儿,改变部位在睾丸鞘膜上方,也称精索改变。病发机制常见新生儿期睾丸刚降落至阴囊,引带未完全融会于阴囊壁, 睾丸、附睾和狭窄的鞘膜囊1同沿精索下面的纵轴旋转构成鞘膜外改变,也有学者斟酌与多胎分娩、胎儿臀位、宫内或产道受压、早产、生产中的损伤及提睾肌的强烈收缩有关。

　　2病发诱因

　　李骥等收治35例年龄在13岁以下的睾丸改变患儿发现9例3岁以上儿童均为鞘膜内型睾丸改变,分析其解剖因素为睾丸系膜太长或缺如, 隐睾或睾丸异位。睾丸和精索完全为鞘膜所包绕,睾丸不能正常附着阴囊壁而悬在精索上并能自由活动, 故大多数睾丸改变为自发性。有3例为隐睾产生改变,少数情况下腹腔内的隐睾改变可引发急性腹痛, 1般很难鉴别。年龄较大患儿1般在病发前有以下诱因：①剧烈运动：如骑车、舞蹈、球类运动等,致使提睾肌痉挛、收缩,造成睾丸改变;②环境温度变化：寒冷季节病发率偏高,可能与阴囊过度收缩有关,在睡眠中病发多是睡姿迫使睾丸位置产生改变或夜间迷走神经兴奋性增高,使提睾肌痉挛、收缩而至。最近几年国外有报导在使用腹腔镜诊断的同时予相应的医治。23例产生于年龄交替季节,此季节昼夜温差较大, 外界温度降落使精索过度活动或痉挛,易引发睾丸改变; 7例于夜间病发,可能与提睾肌不规律收缩有关。

　　3临床表现

　　1侧阴囊肿大,患侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸改变的主要体征,年龄较大儿童常有突发阴囊疼痛,婴幼儿则表现为哭闹不止,疼痛可向下腹部或股内侧放射,伴恶心、呕吐等症状。查体可见1侧阴囊肿胀,患侧睾丸上移、肿胀、触痛或呈横位,精索增粗,提睾肌反射多消失,透光实验阴性。

　　4确诊方法

　　CDFI在鉴别睾丸改变与其他睾丸疾病方面被认为是最有效、最可靠的方法,经CDFI检查确诊,声像特点为睾丸、附睾在阴囊内位置产生改变,睾丸内血流减少或消失,其在鉴别睾丸改变和其他疾病方面有较高的准确性和特异性,且快速、直观、无创伤性,可作为诊断婴幼儿睾丸改变的首选检查方法。也有CDFI示睾丸血流无明显减少, 斟酌可能为睾丸炎,但临床表现不能排除睾丸改变,可经手术证实,婴幼儿睾丸改变时应谨慎处理,即便CDFI 检查示睾丸血供正常也不能完全除外睾丸改变,应结合临床综合分析。

　　5误诊情况

　　文献报导睾丸改变的误诊率达 42.4%[10],而婴幼儿多不能准确叙述病情,加上医师对婴幼儿睾丸改变缺少必要的认识和警惕,使误诊率更高。误诊为急性睾丸炎或附睾炎者最多。因此,对婴幼儿出现的睾丸肿痛应详细询问病史,仔细、全面查体,不应过分依赖或等待CDFI检查结果,对缘由未明的睾丸肿痛,果断的手术探查有助于减少误诊。

　　6预后

　　睾丸改变而至睾丸缺血坏死与改变程度和延续时间相干。Sessions等认为,睾丸改变时间<12小时者有4%产生睾丸坏死, >12小时者则 75%以上睾丸产生缺血坏死,睾丸改变>360°且>24 小时者终究均致使睾丸坏死。婴幼儿有时难以准确估计起病时间,而新生儿睾丸改变大部份产生在宫内,故婴幼儿睾丸改变产生坏死的概率更高。李骥等收治35例年龄在13岁以下的睾丸改变患儿10例睾丸坏死,予以切除;仅15例病程<12小时且改变< 360°者睾丸得以保存。1般认为,对睾丸改变<6小时者,睾丸挽救率达80%; >24小时者,其挽救率仅为 20%,此时睾丸即便能够保存,其患侧睾丸功能常常遭到侵害。

　　7处理方法

　　睾丸改变方向系由外侧向中线改变, 因此右边睾丸复位时,将患睾逆时针方向旋转,左边顺时针方向旋转,若睾丸复位后,位置降落,疼痛减轻,且不再自动转回之前的位置,则说明复位成功。李骥等收治35例年龄在13岁以下的睾丸改变患儿3 例病发时间<6小时的不完全改变病例,阴囊内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法复位后成功。提示手法复位即便成功亦有再次改变的可能,复位前复位需准确判断改变的方向和度数,否则会加重和延误病情。本文资料提示我们,为避免误诊及延误医治,1旦怀疑或不能除外睾丸改变的阴囊急症,应积极手术探查。术中发现睾丸改变,立即予以复位,若患侧睾丸坏死则予切除,若血运好转,应做两侧睾丸固定术,由于睾丸改变的产生与解剖异常有密切关系,而解剖异常多为两侧性。因此,当1侧睾丸产生改变时,特别是1侧睾丸坏死已切除者,为避免对侧睾丸产生改变产生严重后果,应强调术中将对侧睾丸固定。鉴于隐睾更容易产生睾丸改变,对2岁之内的隐睾患儿应行睾丸降落固定术。新生儿多需尽快切除坏死的睾丸,但也有少数新生儿诞生后及时手术挽救成功的,因此初期诊断、及时医治是睾丸成活的关键。

　　温馨提示：通过文章睾丸改变的介绍，相信你应当对睾丸改变的知识有了1定的了解。由于很多的睾丸改变患者以为病情医治难度大，针对睾丸改变，在专家的眼里问题不大，建议睾丸改变患者及时进行医治，完全摆脱睾丸改变疾病对本身带来的困扰。